口座へのお振込み

 銀行口座へのお振込みによる寄付を受付しております。ご希望される際は、こちらの下記「受付フォーム」よりお申込みください。
 その後、自動返信にてメールを送付しております。メールをご確認の上、お近くのATMまたは金融機関から後援会指定口座へお振込みをお願いいたします。

※機種依存文字は、文字化けの原因となりますので使用しないでください。

口座振込受付フォーム

  • ①必要事項の入力
  • ②入力内容のご確認
  • ③フォームの送信完了

下記「個人情報の取り扱いについて」をご確認頂き、ご同意頂ける方は「同意する」にチェックしてください。

個人情報の取り扱いについて

必須

下記「国籍について」、日本国籍を有している方は「日本国籍を有している」にチェックしてください。

必須

個人から政治家への寄付には、政治資金規正法に基づく規制があります。
そのため下記事項をご確認頂き、ご同意頂ける方は「同意する」にチェックしてください。

法人、団体等からお受けすることができません。個人でのご献金をお願いいたします。 匿名、他人名義、未成年の献金は禁止されております。 日本国籍の方のみ、献金していただけます。外国籍の方は献金できません。 年間150万円を超える政治献金を同一の政治団体にすることはできません。また、その他の政治団体への献金と合わせて年間1,000万円を超える献金はできません(※年間とは1月1日~12月31日) 年間5万円を超える献金については、政治資金収支報告書に「寄付年月日、金額、氏名、住所、職業」が掲載・開示されますのでご了承ください。

必須

いわゆる「反社会的勢力」からの寄付と判断されるものにつきましては、受け取りを辞退いたします。
つきましては下記場合へ該当しないことをご確認頂き、ご同意頂ける方は「同意する」にチェックしてください。

暴力団、暴力団関係企業、総会屋もしくはこれらに準ずる者またはその構成員(以下総称して「反社会的勢力」という。)からのご寄付の申し出の場合 会社その他の法人からのご寄付の申し出の場合で、その法人の役員(業務を執行する社員、取締役、執行役またはこれらに準ずる者をいう。)が反社会的勢力である場合 ご寄付を申し出る方の名義を反社会的勢力に利用させて、ご寄付の申し出をする場合

必須

必須寄付額 ※150万円以下のご入力をお願い致します。
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任意ご意見・応援メッセージ・備考

注意事項 ※ご記入いただいたメールアドレス、お名前等に不備があった場合、無効となる場合がありますのでご注意ください。
※貴殿の個人情報は、後援会からのご連絡や政治資金収支報告書への記載(※寄付額が年間5万円以上の場合)のために使用させていただき、他の目的では使用いたしません。
※迷惑メール防止機能をご利用の方は『moriyama-satoru.com』からのメールを受け取れるよう、ドメイン指定登録をお願い致します。
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